Недоношенные дети: причины, базовый уход за новорожденными

С каждым годом количество недоношенных детей увеличивается. Это связано те только с тем, что с 2011 года стали выхаживать детей, родившихся в сроке 22 недели и старше, но и с ухудшением репродуктивного здоровья населения.

Новости центра

Онлайн-школа «ЭКОтвет»: 30 апреля 2021 Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова приглашает всех желающих принять участие в седьмой … Читать полностью » День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Дополнение в график работы Центра в майские праздники Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Праздником Весны и Труда и Днем Победы! В связи с Указом Президента России Путина В.В. о выходных днях с 1… Читать полностью »

Особенности недоношенных детей

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни — ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников в росте и весе, но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них — расскажем подробно.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

Этапы развития зрительной системы

Особенно важный этап развития зрительной системы человека — это внутриутробное формирование. На данном этапе, при воздействии повреждающих факторов нередки катастрофические последствия для глаз.

Следующий этап охватывает временной промежуток от рождения ребенка до 1 года. Он характеризуется активным развитием участков коры головного мозга, которые анализируют информацию об окружающей действительности — заполняется хранилище зрительных образов.

При рождении, ребенок воспринимает только свет – его наличие или отсутствие. Однако затем, как из тумана, перед ним начинают проявляться объекты окружающего мира. Вначале, младенец способен фиксировать взгляд лишь на крупных объектах (в первый месяц), после у него начинает получаться отслеживать их передвижение в пространстве (3-4 месяца). В 6 месяцев его острота зрения позволяет уже наблюдать за небольшими объектами, узнавать знакомые лица, хватать и бросать свои игрушки, познавая трехмерное пространство.

Годовалый малыш способен собирать мелкие предметы на полу, активно интересоваться яркими игрушками. Зрительные стимулы, заставляют его стремиться к интересным удаленным объектам, пытаться встать на ноги, делать первые шаги. Взрослого уровня, зрение ребенка достигает лишь к 6 или 7 годам (по контрольным таблицам, он называет 10-ю строчку).

Когда купать первый раз?

Все хорошо!

Раньше было принято мыть ребенка сразу после родов — буквально через несколько минут, даже до того, как дать его на руки матери. Сегодня от этой практики отказываются по двум причинам.

Во-первых, врачи считают важным прикладывать ребенка к груди сразу после рождения, чтобы обеспечить его физический контакт с матерью, после чего их на пару часов оставляют вдвоем. Считается, что тактильный контакт повышает вероятность успешного кормления грудью и по этой причине купание откладывают.

Когда купать первый раз?

Другой довод против купания — это возможные нарушения младенческой терморегуляции. Некоторые считают, что, оказавшись на сравнительно прохладном воздухе после теплой материнской утробы, новорожденные испытывают трудности с поддержанием температуры своего тела. Когда их купают, а затем, что главное, мокрых вынимают из ванночки, возникает риск переохлаждения.

Словом, в купании нет ничего страшного, но никакой необходимости немедленно купать вашего ребенка сразу после рождения нет, разве что из соображений эстетики и вашего личного комфорта.

Читайте также:  Особенности первого месяца жизни новорожденного

Ежедневный туалет новорожденного

Умывать новорожденного ребенка нужно ежедневно. Лицо ребенка специалист советует протирать смоченными в кипяченой воде ватными дисками или ватой. Вода должна быть примерно 37 градусов, чтобы ребенку не было ни холодно, ни горячо от прикосновения ватного диска.

Глаза тоже промываются смоченной в кипяченой воде ватой. Правильное направление — от наружного уголка глаз к внутреннему.

Нос ребенка следует очищать влажными турундами (скрученными из ваты жгутиками) без масла. Вводя жгутики в нос, нужно прокрутить их, чтобы высохшие корочки зацепились и вышли наружу. Можно перед этим закапать в нос физиологический раствор (0.9 % раствор поваренной соли).

Также родителям советуют поддерживать в комнате оптимальную температуру в пределах 20-21 градусов (для недоношенных — 25 градусов) и влажность около 60 %, чтобы ребенку дышалось легко.

Ежедневный туалет новорожденного

Медик обращает внимание на различия в уходе за мальчиками и девочками. Девочек нужно подмывать строго спереди назад, чтобы не занести микробы из анального отверстия в мочевые пути и половые органы. С мальчиками это условие необязательно выполнять, но есть другая особенность: при подмывании у мальчиков не нужно пытаться расправить крайнюю плоть. Это травмирует половые органы.

— После принятия ванны промокните тело малыша и обработайте складки маслом детским (сверху вниз): за ушками, шейную складку, подмышки, локтевой сгиб, — подробно описывает процесс ухода за кожей новорожденного Юлия Рожко. — Поменяйте ватный диск и дальше обрабатывайте складки голеностопа, под коленкой, паховую и межъягодичную складки.

Медик подчеркивает, что детские влажные салфетки — это экстренная помощь не для регулярного обращения. Они необходимы родителям в дороге, на улице, на детской площадке или в поликлинике, но дома желательно подмывать ребенка проточной водой.

Типы недоношенных детей

Понятно, что ребенок, появившийся на свет в 35 недель и весом 2000 г, существенно отличается от крохи весом 700 грамм, родившегося в 26 недель. У каждого из них свои особенности, проблемы, принципы выхаживания и лечения. Вот почему специалисты разработали следующую классификацию недоношенных детей:

  • Дети, родившиеся с низкой массой тела (дети с НМТ). Их вес составляет 1501-2500 г.;
  • Дети, родившиеся с очень низкой массой тела (дети с ОНМТ). Их вес составляет 1001-1500 г.;
  • Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела (дети с ЭНМТ). Их вес составляет 1000 г и менее.

Не всегда врачи, да и сама мама знают срок беременности. В таком случае доктора при принятии решения о необходимости проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и дальнейшем выхаживании малыша ориентируются на вес и рост крохи.

Вес должен быть 500 г и более (при одноплодной беременности), а рост от 25 см.

По соотношению массы тела к сроку, на котором родился малыш, существует еще одна классификация недоношенных детей:

  • Большие для данного гестационного возраста («крупные» малыши);
  • Соответствующие гестационному возрасту («золотая середина»);
  • Малые для гестационного возраста (их вес ниже нормы).

Кесарево сечение: все об операции Здоровье

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Базовый уход за новорожденными

Всем новорожденным необходимо обеспечить следующее:

  • содержание в тепле (обеспечение контакта кожа к коже между матерью и ребенком);
  • гигиенический уход за пуповиной и кожей;
  • раннее и исключительное грудное вскармливание;
  • оценка на предмет выявления признаков серьезных проблем со здоровьем или потребностей в дополнительном уходе (например, новорожденные с низкой массой тела, больные новорожденные или дети ВИЧ-инфицированных матерей);
  • профилактическое лечение (например, вакцинация с использование вакцины БЦЖ, вакцинация против гепатита B, выдача витамина k и офтальмологическая профилактика)

Семьи должны получить следующие рекомендации:

  • в случае необходимости обращаться за неотложной медицинской помощью (опасные симптомы включают в себя проблемы с кормлением, снижение активности новорожденного, затрудненное дыхание, лихорадка, судороги или конвульсии либо охлаждение тела);
  • зарегистрировать рождение ребенка;
  • приходить с ребенком на своевременную вакцинацию в соответствии с национальным графиком.
Читайте также:  Как совладать с маленьким манипулятором: советы родителям

Некоторым новорожденным в целях уменьшения опасности для здоровья требуются дополнительное внимание и уход в условиях стационара или на дому.

Дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети:

  • При выявлении на дому новорожденного с низкой массой тела необходимо оказать помощь его семье в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход.
  • повышенное внимание содержанию новорожденного в тепле, включая обеспечение контакта кожа к коже, если нет веских медицинских оснований для того, чтобы отсрочить контакт с матерью;
  • помощь с началом грудного вскармливания, например, помощь матери в сцеживании грудного молока для кормления ребенка из чашки или других приспособлений в зависимости от необходимости;
  • особое внимание к соблюдению правил гигиены, особенно в отношении мытья рук;
  • особое внимание к признакам опасности и возникновению потребности в помощи; и дополнительная помощь в отношении грудного вскармливания и отслеживания развития.

Больные новорожденные

  • Необходимо как можно скорее выявлять признаки опасности в медицинских учреждениях или на дому и направлять детей в соответствующую службу для дальнейшего определения диагноза и обеспечения ухода;
  • при выявлении больного ребенка на дому необходимо оказать его семье помощь в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход.

Новорожденные дети ВИЧ-инфицированных матерей

  • профилактическая антиретровирусная терапия (АРТ) для матерей и новорожденных в целях предупреждения оппортунистических инфекций;
  • тестирование на ВИЧ и уход за грудными детьми, подвергшимися воздействию инфекции;
  • консультирование и поддержка матерей в вопросах кормления грудных детей. Участковые работники здравоохранения должны быть знакомы с особыми проблемами питания детей грудного возраста. Многие ВИЧ-инфицированные новорожденные рождаются преждевременно и в большей степени подвержены инфекциям.

По материалам ВОЗ

Врач акушер-гинеколог Соколова Н.В.

Высокая степень ответственности

В Минздраве попросили обратиться с вопросами касательно критериев рождения в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика И. В. Кулакова. Заместитель директора по научной работе этого центра Зульфия Ходжаева сообщила, что действующие нормы были приняты в 2011 году в связи с рекомендациями ВОЗ.

— В дальнейшем нормы могут быть пересмотрены по образцу западных стран, скажем Великобритании, где срок преждевременных родов считается с 24 недель. Тем не менее детям, которые родились на сроке в 22 недели с проявлениями жизненных признаков, необходимо оказывать помощь, и если они проживут неделю, то записывать их как рожденных. Однако для внесения данных изменений в критерии гинекологическому сообществу необходимо проанализировать все детали и договориться о единых стандартах оказания помощи. Но самое главное — это подготовка и обучение кадров. Чтобы врачи могли выхаживать таких детей на самых ранних сроках.

Однако председатель Национального родительского комитета Ирина Волынец считает, что разговоры о пересмотре критериев рождения ведутся для того, чтобы снять с медиков часть ответственности за детей, которых сложно выхаживать.

— Нам нужно бороться за жизнь каждого рожденного ребенка и оказывать ему полный объем помощи. Предложения о пересмотре критериев антигуманны. Отказы мамы пишут и от здоровых детей, что же, следуя этой логике, их убивать? Нужно думать о другом: как помогать таким семьям, — уверена общественный деятель.

Дискуссия о критериях рождения детей с экстремально низкой массой тела продолжается.

Стадии грудного вскармливания недоношенного ребенка

I этап — кормление через зонд. Иногда применяется одновременное использование пустышки во время кормления через зонд (вместо маминого пальца или соска) для стимуляции сосательных и глотательных движений. В утробе матери малыш сосет собственный палец, поэтому такой подход не создает препятствий для дальнейшего грудного вскармливания..

II этап — знакомство с маминой грудью или непитательное кормление. При улучшении состояния ребенка извлекают из кувеза на 10-15 минут и прикладывают к маминой груди. Малыш лижет сосок, что способствует стимуляции сосательного и глотательного рефлексов. Кроме того, усиливается выработка окситоцина в организме у матери, поэтому улучшается выделение грудного молока.

III этап — применение приспособлений. Вместе с соском матери в полость рта ребенка вводится катетер, на конце которого имеется несколько отверстий. Другой конец катетера опускается в бутылочку со сцеженным молоком.

IV этап — малыш прикладывается к груди без приспособлений и постепенно полностью переходит на полноценное грудное вскармливание.

Кормление недоношенных детей

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:питаниякормление

Первое кормление

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровьяПри сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммовкишечникжелудок

Чем кормить?

Естественное вскармливаниеискусственного вскармливанияСмесь для недоношенных детей

Смесь Состав и преимущества Недостатки Отзывы родителей
«NAN Пре»
  • Содержит смесь ненасыщенных жирных кислот, способствующих укреплению зрения и созреванию нервной системы.
  • 70% сывороточного белка, легко усваиваемого организмом крохи.
  • Неоптимальное соотношение цинка и меди.
  • Содержит пальмовое масло, ухудшающее всасывание кальция и жиров из кишечника, что негативно  сказывается на созревании нервной системы и формировании костей.
Дети с удовольствием питаются смесью и хорошо набирают в весе.
«Нутрилак Пре»
  • Повышенное содержание легкоусвояемых жиров, фолиевой кислоты, витамина Е.
  • Правильное соотношение белка.
Недостаточное содержание витаминов и минералов. Дети набирают в весе хорошо, проблем со стулом практически не возникает.
«Нутрилон Пре»
  • Правильное соотношение кальция и фосфора.
  • Достаточный уровень железа и витамина Е.
  • Содержат нуклеотиды, отвечающие за синтез белков.
Много меди по отношению к цинку. 50/50. Часто возникают колики и запоры. При этом дети меньше срыгивают. Если смесь подходит, то кормят долго.
«Фрисо Пре»
  • Аминокислоты способствуют выработке белка, созреванию нервной и пищеварительной систем.
  • Достаточное количество углеводов.
  • Высокий уровень йода.
  • Немного железа и цинка.
  • Содержит пальмовое масло.
Хороший набор веса, не вызывает аллергии. Редко развиваются запоры и колики.

Смеси-фортификаторыжирные кислотыразвитие

Донорское грудное молокогрудного молока

  • Быстрая заморозка в морозильных камерах с холодным потоком воздуха (технология No Frost).
  • Использование специальных контейнеров для сбора и хранения молока.
  • Не рекомендуется доливать свежее сцеженное молоко в порцию, собранную ранее и уже замороженную.
  • Хранение при температуре -18-20oС до 6 месяцев или года.
  • Разморозка при комнатной температуре либо под краном с теплой водой. Не используется микроволновка.

Объем кормления

  • Ребенка с весом более 2000 граммов и при наличии у него сосательного и глотательного рефлексов прикладывают к маминой груди, а при необходимости докармливают из шприца, рожка или ложечки.
  • Вес от 1500 до 2000 граммов — первые кормления по 5 мл, от 1000 до 1500 граммов — по 2-3 мл. Количество смеси или маминого молока постепенно увеличивается на 3-5 мл. Кроха кормится через 2-2,5 часа без ночных перерывов.
  • Масса тела менее 1000 граммов — первое кормление спустя 12-24 часа после рождения. Начинают с 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая количество смеси или грудного молока на 2-3 мл.

Способы кормления недоношенных детей

  • Старше 33-34 недель: ребенок обычно прикладывается к маминой груди. При необходимости малыш докармливается через шприц или ложечку.
  • До 33-34 недель: у малыша слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы. Поэтому, как правило, глюкоза, молочная смесь или грудное молоко вводятся при помощи зонда.

Установка зондаапноэ

  • Каждый раз зонд перед кормлением вводится в желудок, по завершению — удаляется.
  • Ребенок постоянно получает мамино молоко на протяжении суток в виде медленных, буквально по каплям, вливаний в желудок при помощи подключенного зонда к инфузионному насосу. Наиболее часто применяется у глубоко недоношенных детей.

Кормление через шприц

Стадии грудного вскармливания

Первый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этап